Rodilla

Lamentablemente, el desgaste del cartílago es irreversible y la osteoartritis no cicatriza espontáneamente. La evolución natural es hacia una degradación articular deformante, una rigidez dolorosa y un progreso más difícil o imposible. Los antiinflamatorios y analgésicos que pueden ser suficientes inicialmente pero se vuelven poco efectivos para tratar el dolor.

El propósito de la operación es la desaparición del dolor, la recuperación de la movilidad de la articulación y la reanudación normal de la marcha. Sin embargo, cada paciente es diferente, por lo que para identificar mejor la indicación operatoria, es esencial una discusión exhaustiva con su cirujano. Él juzgará de acuerdo con su edad, su forma de vida, sus deseos, el momento más oportuno para intervenir.

El propósito de la prótesis de rodilla es eliminar las áreas de hueso y cartílago que están desgastadas y reemplazarlas por partes artificiales con las mismas formas. Estas piezas son de metal fabricado con diferentes aleaciones (cromo, cobalto, titanio) y están articuladas juntas por una pieza de polietileno.

Una prótesis total de rodilla consta de varias partes:

• Una pieza de metal femoral está unida al fémur con o sin cemento
• Un componente tibial que comprende una quilla de unión en la tibia, cuya fijación se realiza con o sin cemento y un polietileno para mejorar la congruencia conjunta y reducir la fricción, así como el desgaste de la prótesis
• Una pieza rotuliana también de polietileno cuya fijación ósea se realiza con cemento quirúrgico

Cada material tiene sus ventajas y desventajas, y es que la prótesis ideal no existe.

Solo después de un examen minucioso de las ventajas y desventajas de cada tipo de prótesis, su cirujano elegirá el tipo de prótesis que corresponda a sus características anatómicas y al estilo de vida previsto después de su intervención.

Principales objetivos terapéuticos:

• Corregir las deformidades
• Dar movilidad satisfactoria: 0º a 120º
• Eliminar o disminuir el dolor
• Obtener una rodilla estable en todos los planos

La intervención

Se hace una incisión en la parte anterior de la rodilla, que mide aproximadamente 15 cm. El abordaje de la rodilla se encuentra en la parte interna de la rótula que se empuja hacia un lado para acceder a la articulación.

Se elimina el cartílago, así como los tejidos inflamatorios y los crecimientos óseos. El fémur, la tibia y la rótula se preparan para recibir la prótesis. Las secciones óseas se definen con mucha precisión para adaptarse perfectamente a la prótesis seleccionada.

Esta prótesis se implanta para garantizar la estabilidad perfecta de la rodilla con la movilidad más completa posible. La fijación de esta prótesis puede variar según las características de sus huesos. En general, se retiene la opción sin cemento, pero puede suceder que en algunos casos la fijación cementada sea una necesidad para el buen funcionamiento de la prótesis.

El cierre se realiza con hilos reabsorbibles o grapas. Se colocarán redones (tubos pequeños) durante el procedimiento para evitar hematomas, se dejarán en su lugar durante 1-2 días en promedio.

Es una intervención que dura un promedio de 75 minutos. Requiere hospitalización por alrededor de 4-5 días.

La prótesis total de rodilla puede realizarse bajo raquiaanestesia o bajo anestesia general. Es su anestesiólogo quien decide con usted la mejor anestesia de acuerdo con su estado de salud.

Después de la operación, se coloca un vendaje estéril durante 3 semanas. El tratamiento del dolor se establecerá, controlará y adaptará muy de cerca en el período postoperatorio.

Rehabilitación postoperatoria y reanudación de actividades:

El día después del procedimiento, la fisioterapeuta se levanta y te ayuda a caminar. Se permite el soporte completo en la extremidad inferior operada. Los bastones son útiles los primeros días y pueden abandonarse rápidamente de acuerdo con sus posibilidades.

La recuperación de la flexión de la rodilla es muy importante. La flexión de 90 ° debe alcanzarse al final de la primera semana.

Las escaleras de ascenso y descenso funcionan desde el tercer día. Al final de la clínica, la rehabilitación puede realizarse en el hogar, en un fisioterapeuta o centro de rehabilitación.

La recuperación de la conducción es posible después del primer mes. El trabajo generalmente ocurre después del segundo mes y esto de acuerdo con su profesión, una actividad de oficina puede ser anterior. Las actividades deportivas comienzan gradualmente después del tercer mes.

Normalmente, esta prótesis total debe eliminar la mayor parte del dolor inherente a la osteoartritis y debe permitir caminar en excelentes condiciones. Las muletas deben abandonarse rápidamente y las sesiones de rehabilitación están destinadas (entre otras cosas) a superar su aprensión por caminar normalmente fuera de su hogar. Deben insistir en la recuperación de las amplitudes de flexión y esto siempre por debajo del umbral del dolor.

Complicaciones intraoperatorias:

Pueden ser complicaciones generales relacionadas con la anestesia, una complicación pulmonar, cardíaca o digestiva.

Puede ocurrir una complicación local al colocar la prótesis:

• Lesión vascular responsable de la hemorragia que requiere transfusión de sangre y / o cirugía vascular.
• Lesión de un nervio que puede conducir a una parálisis postoperatoria transitoria o permanente que posiblemente requiera una cirugía secundaria del nervio.
• Fractura de fémur o tibia o rótula en caso de hueso debilitado o descalcificado. Esta fractura puede requerir un gesto adicional de reducción y osteosíntesis por material metálico.
• Rotura de tendón y / o ligamento que requiere sutura secundaria.

Complicaciones postoperatorias tempranas:

Son raros (2 a 3% de los casos).

• Hemorragia secundaria o hematoma que puede requerir una evacuación quirúrgica.

• Una infección del área operatoria que requiere, si se diagnostica temprano (primera semana), un tratamiento antibiótico generalmente adaptado por vía intravenosa asociado con un lavado articular. Por otro lado, si se diagnostica posteriormente, es imprescindible una reintervención quirúrgica con la extracción de los implantes. Un espaciador de cemento con antibióticos se deja en el lugar durante varios meses para permitir el tratamiento y la erradicación de la infección. El reemplazo de los nuevos implantes se realiza una vez que la infección se ha curado. Este nuevo procedimiento generalmente se lleva a cabo varios meses después de un tratamiento largo y difícil con una combinación de varios antibióticos.
• La formación y migración de un coágulo de sangre: Flebitis, embolia pulmonar por lo tanto, la necesidad de tratamiento anticoagulante hasta que se restaure la circulación normal (generalmente 1 mes).
• La dislocación o desplazamiento de los implantes protésicos colocados durante la operación puede requerir una reducción bajo anestesia general o incluso un nuevo procedimiento quirúrgico con posible cambio de una o partes protésicas.
• Una diferencia en la longitud de las extremidades inferiores que no se puede evitar con certeza.
• Calcificaciones en la cápsula o en los músculos circundantes que pueden ser responsables de una disminución de la movilidad postoperatoria.

Complicaciones postoperatorias tardías:

• La rigidez articular más o menos persistente de la rodilla a menudo está relacionada con la situación de la rodilla antes de la intervención. La rehabilitación es esencial, especialmente la recuperación de la flexión. En caso de estancamiento o recuperación insuficiente de la movilidad, se puede proponer la movilización bajo anestesia general o artrolisis quirúrgica.
• El defecto del eje preoperatorio no siempre se puede corregir por completo.

• Una inestabilidad de origen ligamentoso no siempre se puede evitar totalmente y generalmente se tolera bien, funcionalmente.
• La persistencia del dolor, a menudo mínima y localizada, a veces se observa sin una explicación verdadera a pesar de una prótesis perfectamente planteada.
• Con el tiempo, la prótesis puede aflojarse más rápido de lo esperado y luego requerir un reemplazo protésico
• Esta prótesis también puede ser el sitio de una infección tardía por la migración de un microbio desde otro foco infeccioso (urinario, dental, etc.). El tratamiento de emergencia de cualquier enfermedad infecciosa es por lo tanto imprescindible.
• Las prótesis totales de rodilla actuales tienen una esperanza de vida promedio de más de 15 años. En caso de desgaste significativo e incapacitante, se recomienda el cambio de implantes protésicos.
• Algunas partes de la prótesis a veces pueden ser el asiento de una fractura. Esto suele ser un defecto en el diseño o la fabricación de la prótesis. Una nueva intervención es obligatoria para realizar el reemplazo de la parte rota.

Los riesgos enumerados no constituyen una lista exhaustiva. Su cirujano le dará una explicación más detallada y estará a su disposición para discutir con usted cualquier caso particular, con las ventajas, desventajas y riesgos del procedimiento.

Del 90 al 95% de los pacientes tratados están muy satisfechos o satisfechos con su intervención. La supervivencia de la prótesis de rodilla es, en promedio, del 90% a los 15 años, lo que significa que de cada 100 pacientes operados en 90 pacientes todavía tienen su prótesis 15 años después.

Los resultados de esta técnica son, por lo tanto, muy alentadores. Los dolores desaparecen rápidamente y la movilidad y la fuerza muscular se recuperan durante los primeros meses. El caminar normal sin cojera generalmente se obtiene dentro de los 3 meses posteriores al procedimiento.

Aunque la recuperación de la actividad suele ser completa, es mejor evitar el trabajo forzado y los deportes violentos.

Las complicaciones citadas son extremadamente raras y no debe olvidarse que en la gran mayoría de los casos esta intervención elimina por completo el dolor y logra una mejor movilidad de la rodilla durante varios años.